早产儿“七”关
作者:本站 来源:本站整理 发布时间:2011/4/15 9:56:24 阅读
 
 
早产儿 任何胎龄小于37周的新生儿.引起早产的原因:胎膜早破,低社会经济状况,不恰当的围产期保健,营养,受教育程度低,未婚状态及突然发生且尚未治疗的疾病感染。其他危险因素包括母亲未治疗的细菌性阴道炎和既往早产史.早产儿大多数并发症和器官及系统的功能不成熟有关.
呼吸关 肺表面活性物质产生的量通常不能满足防止肺泡塌陷和肺膨胀不全,这将导致呼吸窘迫综合征. 呼吸窘迫综合征(RDS)几乎都发生在37孕周前出生的新生儿,胎龄越小,发生机会越大。表现:呼吸增快、困难,呼吸呻吟常在生后立即或数小时内发生,鼻翼扇动。脑干呼吸中枢的不成熟可导致呼吸暂停发作
出血关 在早产儿脑室周围胚胎发生层易发生出血,可进入脑室(脑室内出血).脑室周围白质梗死(脑室周围白质软化)也许由几种尚不完全明确的原因引起.低血压,脑血流灌注不足或血压不稳定,血压突然上升(如静脉内快速注射液体或胶体)可造成脑梗死或出血. 大脑内或大脑周围出血对早产儿是一种致命的威胁。肺出血、胃肠道出血。    。表现:腹胀,呕吐,血便。
感染关败血症和脑膜炎在早产儿中的发生率几乎是足月儿的4倍.皮肤薄破损以及早产儿血清免疫球蛋白水平明显低下,导致感染的可能性增加.早产儿是唯一易患坏死性小肠结肠炎
体温关 早产儿体表面积与身体容积之比较大,因此当暴露在低于中性温度的环境时,将迅速丧失热量并难以维持正常体温.
喂养关 早产儿胃容量很小,吸吮和吞咽反射不成熟,妨碍了经口或鼻饲管的充足喂养,并造成呼吸道吸入的危险.小的早产儿可用经鼻或口饲管喂养.在非常小的或危重的早产儿,通过外周静脉输注,经皮或外科手术放置导管给予全肠道外高营养以提供足够的营养.
低血糖关  低血糖症常发生于出生时糖原储备不足或继发于高胰岛素血症,由于极低出生体重早产儿的糖原储备不足,除非他们接受维持性的外源性葡萄糖输注,否则易发生低血糖症.由于胎盘功能不足而导致宫内营养不良(表现为小于胎龄儿)的新生儿,也缺乏糖原储备,如果持续存在围产期窒息缺氧,他们所有的糖原储备将在无氧酵解中被迅速消耗,糖原储备不足的新生儿在生后最初几日的任何时间可发生低血糖症,尤其是喂养时间间隔延长或摄入营养素不足的新生儿.
黄疸关 早产儿比足月儿更经常地发生高胆红素血症.小的,患病的早产儿即使血清胆红素低于10mg/dl(170μmol/L)也会发生核黄疸.早产儿的高胆红素水平,部分应归结于肝脏排泄机制未发育成熟,包括从血浆中摄取胆红素缺陷,肝细胞内生成结合胆红素的葡萄糖醛酸酯能力不足,以及将胆红素排泄到胆管内的能力不足.肠蠕动减少使胆红素葡萄糖醛酸酯在肠腔内被肠腔内酶β-葡萄糖醛酸苷酶转化成未结合胆红素,由此增加游离胆红素的重吸收(胆红素的肠肝循环).相反,早期喂养增加肠蠕动,从而减少了胆红素的重吸收,因此能明显地降低生理性黄疸的发生率和严重程度.在罕见情况下,脐带夹住过迟导致大量红细胞输入,红细胞破坏和胆红素产生的增加,能明显增加产生高胆红素血症的危险.
 
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